Ja, ik ga mee met de Kinderweek

Vul hieronder de naam en verdere gegevens van uw kind in.

Ik betaal eenmalig

U bent het bedrag vergeten.

Persoonlijke gegevens

Geslacht is verplicht.
Voorletter(s) is verplicht.
Achternaam is verplicht.
Postcode is verplicht.
Huisnr. is verplicht.
Toevoeging is verplicht.
Straatnaam is verplicht.
Woonplaats is verplicht.
Land is verplicht.
Telefoon is verplicht.
Geboortedatum (DD/MM/JJJJ) is verplicht.
E-mail is verplicht.

Betaalmethode

Wij hebben uw rekeningnummer nodig voor de betaling.
Wij hebben uw bic-nummer nodig voor de betaling.
Ja, ik machtig Stichting Kind en Brandwond om jaarlijks geld af te schrijven

Datum van ongeval

Datum van ongeval is verplicht.
Oorzaak ongeval
Antwoord / Opmerking is verplicht.
Heeft uw kind momenteel bewegingsbeperkingen? Zo ja, welke?
Antwoord / Opmerking is verplicht.
Gebruikt uw kind drukkleding of hulpmiddelen? Zo ja, welke?
Antwoord / Opmerking is verplicht.
Gebruikt uw kind medicijnen? Zo ja, welke en waarvoor?
Antwoord / Opmerking is verplicht.
Regelt uw kind het gebruik van de medicatie zelf?
Antwoord / Opmerking is verplicht.
Heeft uw kind hulp nodig bij wond- of littekenverzorging? Zo ja, welke hulp?
Antwoord / Opmerking is verplicht.
Heeft uw kind een dieet? Zo ja, welk? (Denk hierbij bijvoorbeeld aan een voedselallergie, vegetarisch of Halal)
Antwoord / Opmerking is verplicht.
Mag uw kind zwemmen? Welke zwemdiploma’s heeft hij/zij?
Antwoord / Opmerking is verplicht.
Welk type onderwijs volgt uw kind? Klas/groep...
Antwoord / Opmerking is verplicht.
Heeft u behoefte aan (telefonisch) contact met een van de coördinatoren voorafgaand aan de kinderweek? Zo ja, dan nemen wij contact met u op.
Antwoord / Opmerking is verplicht.
Zijn er speciale redenen waarom uw kind met de kinderweek mee zou willen?
Antwoord / Opmerking is verplicht.
Zijn er nog andere opmerkingen of gegevens waarvan u denkt dat ze voor ons belangrijk zijn? (Denk hierbij bijvoorbeeld aan benaderingswijzen die bij uw kind goed aanslaan zodat we hem/haar een topweek kunnen bezorgen)
Antwoord / Opmerking is verplicht.

Kinderweek: 28 april t/m 3 mei 2019

De Kinderweek wordt speciaal georganiseerd voor kinderen met brandwonden in de leeftijd van 8 tot en met 11 jaar. Zes geweldige dagen met allerlei activiteiten en veel plezier. Je kunt kennismaken met andere kinderen van je leeftijd, die weten wat het is om littekens te hebben, en samen allerlei leuke dingen doen. Dat kan je helpen om te leren je brandwonden te accepteren en met je littekens om te gaan.

Er gaan ongeveer 30 kinderen mee en samen met 15 enthousiaste stafleden (professionals uit de brandwondenzorg en ervaringsdeskundigen) gaan we er onvergetelijke dagen van maken!

De eigen bijdrage is minimaal € 75,00. Dit is een deel van de werkelijke kosten, die Stichting Kind en Brandwond voor haar rekening neemt. Zijn de kosten een probleem? Neem dan contact op met Marion de Koning via marion@kindenbrandwond.nl

Page image