Ja, ik ga mee met de Tienerweek

Vul hieronder de naam en verdere gegevens van de deelnemer in.

Ik betaal eenmalig

U bent het bedrag vergeten.

Persoonlijke gegevens

Geslacht is verplicht.
Voorletter(s) is verplicht.
Achternaam is verplicht.
Postcode is verplicht.
Huisnr. is verplicht.
Toevoeging is verplicht.
Straatnaam is verplicht.
Woonplaats is verplicht.
Land is verplicht.
Telefoon is verplicht.
Geboortedatum (DD/MM/JJJJ) is verplicht.
E-mail is verplicht.

Betaalmethode

Wij hebben uw rekeningnummer nodig voor de betaling.
Wij hebben uw bic-nummer nodig voor de betaling.
Ja, ik machtig Stichting Kind en Brandwond om jaarlijks geld af te schrijven

Datum van ongeval

Datum van ongeval is verplicht.
Oorzaak ongeval
Antwoord / Opmerking is verplicht.
Heeft je momenteel bewegingsbeperkingen? Zo ja, welke?
Antwoord / Opmerking is verplicht.
Gebruik je drukkleding of hulpmiddelen? Zo ja, welke?
Antwoord / Opmerking is verplicht.
Gebruik je medicijnen? Zo ja, welke en waarvoor?
Antwoord / Opmerking is verplicht.
Regel je het gebruik van de medicatie zelf?
Antwoord / Opmerking is verplicht.
Heb je hulp nodig bij wond- of littekenverzorging? Zo ja, welke hulp?
Antwoord / Opmerking is verplicht.
Heb je een dieet? Zo ja, welk? (Denk hierbij bijvoorbeeld aan een voedselallergie, vegetarisch of Halal)
Antwoord / Opmerking is verplicht.
Mag je zwemmen? Welke zwemdiploma’s heb je?
Antwoord / Opmerking is verplicht.
Welk type onderwijs volg je? Klas/groep...
Antwoord / Opmerking is verplicht.
Hebben jij of je ouders behoefte aan (telefonisch) contact met een van de coördinatoren voorafgaand aan de kinderweek? Zo ja, dan nemen wij contact op.
Antwoord / Opmerking is verplicht.
Zijn er speciale redenen waarom je met de Jongerenweek mee zou willen?
Antwoord / Opmerking is verplicht.
Zijn er nog andere opmerkingen of gegevens waarvan je denkt dat ze voor ons belangrijk zijn? (Denk hierbij bijvoorbeeld aan benaderingswijzen die bij uw kind goed aanslaan zodat we hem/haar een topweek kunnen bezorgen)
Antwoord / Opmerking is verplicht.

Tienerweek: 22 juni t/m 27 juni 2019

Over een aantal maanden is het weer zover! De Tienerweek 2019 van Stichting Kind en Brandwond. De Tienerweek wordt speciaal georganiseerd voor tieners met brandwonden in de leeftijd van 11 t/m 14 jaar. 

Zes onvergetelijke dagen met allerlei activiteiten waarbij we rekenen op jouw inbreng! Contact met lotgenoten, omgaan met littekens en het omgaan met water en vuur staan deze dagen centraal. Uiteraard staat hierbij het plezier voorop en worden blijvende vriendschappen gesloten. 

De eigen bijdrage is minimaal € 75,00. Dit is een deel van de werkelijke kosten, die Stichting Kind en Brandwond voor haar rekening neemt. Zijn de kosten een probleem? Neem dan contact op met Marion de Koning via marion@kindenbrandwond.nl

Page image